남성 난임의 원인

고환 전 요인

고환에서의 정상적인 정자 생성에 관여하는 시상하부, 뇌하수체 이상에 의한 질환입니다. 즉 내분비계 질환이라고 할 수 있습니다. 칼만 증후군 (Kallmann syndrome)이나 이전 뇌하수체 종양, 수술 등으로 인해 성선자극호르몬 분비 장애가 유발되는 경우가 이에 속합니다.

고환요인

고환 자체에서 정자를 생성하는 과정에 이상이 있는 경우를 말합니다. 정계정맥류, 생식세포 무형성증, 잠복고환, 클라인펠터증후군 (Klinefelter syndrome) 등이 이에 속하는 질환입니다.

고환 후 요인

고환에서 정자가 생성되는 과정에는 이상이 없으나, 생성된 정자가 수송되는 과정에 문제가 발생하는 경우입니다. 부고환, 정관, 사정관이 폐쇄되거나 선천성 정관 무발생, 사정 기능에 장애가 있는 경우에 이에 해당됩니다.

남성 난임의 진단

신체검사

전문의에 의해 고환용적, 정계정맥류 유무 관찰 등의 신체검사가 이루어집니다.

정액검사

남성 난임 환자에게 있어 가장 기본적이고 중요한 검사라고 할 수 있습니다. 수음을 통해 정액을 채취하는 것으로, 약 2~3일 정도의 금욕기간 후에 시행하는 것이 바람직합니다. 정액검사를 통해서 정액량, 정액의 산성도, 정자밀도, 총 정자수, 정자의 운동성, 정자 모양, 생존력에 대한 정보를 얻게 되고, 결과에 따라 향후 난임 치료의 방향성이 결정됩니다.

* 2010년 세계 보건기구에서 제안한 정액검사의 정상 기준치는 다음과 같습니다.

정액량	1.5mL
정자밀도	15×106 /mL
총 정자수	39×106 /mL
운동성 있는 정자 비율	40%
운동성이 있으면서 직진하는 정자 비율	32%
엄격한 기준 내에서 정상적인 모양의 정자	4%
정자 생존률	58%

호르몬 검사

발기부전이나 성욕 감퇴와 같은 성기능 이상이나, 고환용적 감소, 여성유방증과 같은 증상이 동반될 때는 호르몬 검사를 시행해 보아야 합니다. 기본적으로 혈액검사를 통해 테스토스테론과 난포자극호르몬 (FSH)의 혈청 수치를 측정하게 되며, 필요시에는 추가적으로 프로락틴과 황체형성호르몬 (LH)을 측정하게 됩니다.

남성 난임의 치료

정자 수송 이상에 대한 수술적 치료

정자가 수송되는 통로가 막힌 경우 정관정관문합술(vasovasostomy)과 부고환정관문합술(epididymovasostomy), 경요도사정관절제술(Transurethral resection of ejaculatory duct)과 같은 수술적 치료를 통해 교정을 시도해 볼 수 있습니다.

약물치료

호르몬 이상에 의해 고환에서의 정자 생성에 문제가 있는 경우에는 성선 자극호르몬 투여를 통해 정상적인 정자 생성을 유도할 수 있습니다.

보조생식술을 위한 정자추출법

미세수술적 부고환정자흡입술	경피적 부고환정자흡입술	고환조직정자채취술	고환조직정자흡입술
(Microsurgical epididymal sperm aspiration; MESA)	(Percutaneous epididymal sperm aspiration; PESA)	(Testicular sperm extraction;TESE)	(Testicular sperm aspiration;TESA)
음낭피부를 절개 한 후 부고환에서 정자를 채취하는 시술입니다.	가는 바늘을 부고환 부위로 삽입한 후 정자를 흡입하는 시술입니다.	음낭피부를 절개 한 후 고환에서 정자를 채취하는 시술입니다.	가는 바늘을 고환 부위로 삽입한 후 고환조직을 흡입하는 시술입니다.